廣東佛山禪城區(qū)人民醫(yī)院受控環(huán)境圖紙分析
一、三層感染手術室
感染手術室設計的非常好，整個分區(qū)、布局、流程、設置、重點關注的問題等，都很合理。較好的實現(xiàn)了＂獨立的區(qū)域、獨立的通道、獨立的體系＂的原則要求，這樣的設計負壓隔離區(qū)域安全系數極高。
問題分析探討入下：
1.醫(yī)務人員進入負壓手術室的流程，有穿防護服備檢區(qū)和有一級緩沖準備區(qū)就可以了，不需要進入時再設二級緩沖，可以去掉一級緩沖區(qū)改為它用。
2.負壓手術室配置一間庫房就可以了，另一間庫房可以改為它用。
3.負壓手術室沒有必要設置Ⅲ級空氣潔凈度的要求，其它的輔助區(qū)也沒有必要設置Ⅳ級空氣潔凈度的要求。如果有的負壓手術需要有潔凈度要求，厲以采用新風處理到位，再加上高能離子滅菌、高能紫外線風管內處理等技術手段，來保障細菌控制指標的達標要求。
4.建議在一脫區(qū)域（可以利用圖紙上標注的穿防護服區(qū)域的一部分）設置一個應急消毒處置區(qū)，這樣就更好了。
二、三層感染ICU病房
感染ICU病房的分區(qū)清晰明了，流程順暢合理，辦公生活區(qū)、治療及治療輔助區(qū)、監(jiān)護區(qū)布位安全合規(guī)，醫(yī)務人員流向的指向性沒計非常清楚明晰。
問題分析探討如下：
1.醫(yī)務人員進入監(jiān)護區(qū)的流程環(huán)節(jié)，同樣需要有穿防護服的區(qū)域?？梢园押牟拈g的向左側開設的門改為向下開設，把緩沖3下側的門向下延至耗材間下側的墻齊，把緩沖3一分為二，設為穿防護服間和緩沖準備間，不必與負壓手術室共用穿防護服間了。
2.病人家屬探視，是否設有遠程視頻探視設施？
3.缺少了與治療室配合使用的處置室（必不可少的）。
4.缺少了藥品、配液間。
5.缺少了病人用歺的送配餐間。
6.在負圧區(qū)域內的治療及治療輔助區(qū)、監(jiān)護區(qū)等區(qū)域，沒有必要設置IV級空氣潔凈度的要求。在負壓區(qū)域內設置空氣凈化系統(tǒng)，因為是全新風處理的全送全排，能耗非常大，一般的醫(yī)院都是承受不起的。如果是確有空氣凈化的需要，可以采用高能離子空氣滅菌裝置來改善病區(qū)內的空氣質量。
7.污物處理設置不完善。負壓隔離病房的污物在運送出負壓區(qū)域前，同樣需要有多級的消毒處理過程和相關的處理環(huán)境區(qū)域，在經過外包裝表面的終末消毒處理后，才能外運。
三、四層感染檢驗科
分區(qū)合理，整體安全，流程基本上合規(guī)。檢驗前物品的傳入，檢驗后物品的傳出，都有不同的緩沖通道，而且流線明晰，各室、各區(qū)域的緩沖區(qū)設計使用的非常到位。
問題分析探討如下：
一般生物實驗、檢測是在流程的末端設置高溫滅菌裝置。
四、介入中心手術室
介入中心手術室設計的很好，符合潔凈手術部設計的各項基本要求，在面積受限、條件不具備的情況下，術后污物的處理采用包裝袋密封、外消到位、那進那出的模式也是一個優(yōu)秀的選擇，非常值得稱贊，醫(yī)務人員的流程標準。
問題分析探討如下：
1.缺少了衛(wèi)生準入通道。
2.潔凈輔助用房少了一些（可以試試在圖紙的右側做做文章，因為是建筑內完全獨立的一個小角，應該是可以占用的）。
3.介入手術室的潔凈度級別的設置應該是IV級就夠了，沒有必要設計為Ⅲ級。
五、急診手術室
急診手術室因未設有空氣凈化的要求，象這樣的設計是可以的，但設計中的一些設置尚欠完備。還需要有手術備品間，應急事件的傷患還應該有個傷口創(chuàng)面的清創(chuàng)區(qū)、等。
建議最好能夠再調整一下，做出更優(yōu)化的設計。注意應該把病人搶救的流程通道設計的最短捷、最順暢。
六、急診醫(yī)技樓二層檢驗科
辦公區(qū)的分布和布位合理，醫(yī)務人員進入生物實驗區(qū)都設有分別的緩沖區(qū)，流程合規(guī)。不同類別的實驗、檢驗區(qū)，劃分為不同的區(qū)域管理和使用的做法很好，并把關鍵區(qū)域和次關鍵區(qū)域設置為層層遞進，使檢驗、實驗的總體流程十分順暢。
不足的是在生物實驗室物的流程中，所要求進入實驗室要有獨立的緩沖通道，實驗后出實驗室的物也要有獨立的緩沖通道，出來的通道在設計中沒有完全體現(xiàn)。
七、醫(yī)技樓四層婦科手術室
婦科手術室沒有設置空氣凈化的要求，這樣的設計是可以的。
隔離區(qū)域的設計只能收治接觸類低烈度傳染病患者。如果是要收治高烈度呼吸道傳染病患者，則必須要按照“獨立的區(qū)域、獨立的通道、獨立的體系”的原則重新設計。
潔物通道：
潔物進入該區(qū)域時應該有自己的進入路徑，也必須經過緩沖區(qū)才允許進入，此通道為單向式的。物品的緩沖區(qū)可以由傳遞窗來實現(xiàn)。
污物通道：
污物離開此區(qū)域前
必須要經過多級的處理和消殺，最后的污物外包裝須經終末消毒合格后才能外運。
氣流通道：
氣流組織為獨立的指向性流動系統(tǒng)，全送全排，送入的量低于排出的量。送入量不足，可以由周邊環(huán)境泄入的量補充。排出的氣體必須經過高效過濾處理才允許排放。
污水排放：
必須設置獨立的污水排放管路。污水排放前還應經過化學消毒處理。
“獨立的體系”是指從區(qū)域劃分、建筑結構、氣流組織、水、暖、電、弱電、自控、氣體、及儲運、管理使用等多個獨立子系統(tǒng)組成的自成一體的完善的特珠的獨立操作救治功能區(qū)。如其中的電氣系統(tǒng)中的不間斷電源系統(tǒng)除了保障基本的醫(yī)療救治、生活照明外，還需要保障整個負壓系統(tǒng)的正常運轉之需。如污染氣體的排放系統(tǒng)里排風風機需一用一備，過濾器系統(tǒng)同樣也需一用一備。
八、醫(yī)技樓四層中心供應室
中心供應室在大的方面設計還是不錯的，分區(qū)、布局、流程相對合理。
問題分析探討如下：
1.工作人員的更衣區(qū)小了。
2.感染器械的接收和處理區(qū)域太小。
3.污車清洗和潔車清洗都應分為清洗區(qū)（濕區(qū)）、存放區(qū)（干區(qū)）。
4.缺人少了必不可少的水處理間（最少要按15㎡面積設置）。
5.消毒鍋安放的位置需要考慮運行時樓板的承重系數，一般是盡可能的設置于承重梁的位置上。
6.潔物發(fā)放是否需要有別的區(qū)域來的脫包物品的配合發(fā)放區(qū)。
九、醫(yī)技樓四層手術部醫(yī)輔區(qū)
設計存在醫(yī)務人員流程潔污交叉的錯誤。醫(yī)務人員淋浴更衣后，出來的路徑要通過一段普通區(qū)的公共辦公走廊，然后才能進入受控的緩沖區(qū)，這一段的路徑是潔污交叉路徑。我們醫(yī)院的潔凈手術室屬于生物潔凈室范疇，當醫(yī)務人員經過淋浴更衣后應該直接進入緩沖區(qū)，這個緩沖區(qū)就屬于受控區(qū)域了。緩沖區(qū)設置可以通向潔凈手術部的通道門，也可設置通向辦公區(qū)（非受控區(qū)）的通道門，而且兩道門應設計為互鎖式。
十、醫(yī)技樓五層手術中心
手術中心分為了日間手術區(qū)和中心手術區(qū)兩部分，醫(yī)務人員的內部潔梯居中設置，便于醫(yī)務人員順捷抵達手術部的各個區(qū)域。手術室又劃分為小片區(qū)的使用和管理，同時也便于氣流組織和壓差的控制。在病人入口處附近設置了較為集中的麻醉、復蘇間，能夠提升潔凈手術室的使用效率。刷手池布位設計比較好，既使用方便，又合規(guī)合紀。
問題分析探討如下：
1.主手術區(qū)設置一個病人家屬談話窗口可能會不夠用。
2.潔凈輔助區(qū)的面積小了。
3.Ⅰ級潔凈手術室設置的數量多了一些。如果確有手術類別的需求，可以釆用低潔凈度空氣凈化處理，輔以高能離子滅菌等技術的綜合性使用，使手術室菌落指標達到高級別類手術的需要。
4.可以適度設置一些IV級潔凈度級別的手術室，如果有需要的話同樣可以采用上述高能離子滅菌等技術的綜合配合使用，使我們主要需要的細菌控制指標，高于凈化指標的一個或兩個等級以上。
今后手術室發(fā)展的方向是手術室面積擴大，采用一些更先進、更智能的設備和設施，總體智慧化要求提升，手術創(chuàng)口小、手術時間縮短，對手術室內的塵埃粒子數量控制的要求淡化，越來越強調提倡手術室的無菌化處理要求。日間手術室更應該要求這樣做。
5.是否應考慮在手術部區(qū)域內設置手術器械的快速清洗消毒區(qū)？特別是日間手術區(qū)應該設置。
6.污物走廊的寬度沒有必要設計為1.8米以上。盡量把寶貴的手術部面積用到更需要的地方去。
7.污物走廊和污廊范圍內的輔助功能用房沒有必要設置Ⅳ級潔凈度，只需要在高潔凈級別的手術室后廊設置潔凈度。
8.污物處理應明確劃分為分類清洗、消毒打包和暫存等區(qū)域。
9.把緊急避難間設計在污物處理間應該是最不得以的選擇。
10.在手術部的左上角，設置了一間Ⅲ級潔凈度的正負壓轉換手術室。這樣的設計，在負壓狀態(tài)下使用時，只能夠滿足接觸類低烈度傳染病患者的手術治療，不能做為收治高烈度呼吸道傳染病患者的手術治療使用。
另外，正負壓切換手術室也需要改變理念，只建負壓手術室。
建議不要做成川級潔凈負壓手術室，只做成負壓手術室。有的手術有相對空氣凈化的要求可以把新風機組新風采集口改為新風采集箱、柜，增加初、中效過濾面積，把新風機組的三級過濾做到位，在送風口處設置離子凈化滅菌系統(tǒng)，可以實現(xiàn)動態(tài)凈化滅菌，并能提升手術室菌落數指標達到、優(yōu)于川級潔凈手術室的指標。這樣凈化空氣系統(tǒng)上循環(huán)機組可以節(jié)省不用，還能節(jié)約機房面積，節(jié)約投資和節(jié)約大量的運行費用。
隔離手術室如果是收治非高烈度傳染病人，這樣的布局基本上可以。如果是收治高烈度的傳染病人，則應按照“獨立的區(qū)域、獨立的通道、獨立的體系”的原則來設計。
“獨立的區(qū)域”是指通過管理劃定，采用物理和空氣隔離的做法，由密封的建筑圍護結構、連鎖控制的門禁、須經過緩沖區(qū)才能進出的自成一體的特殊功能區(qū)域。
“獨立的通道”是指人流（醫(yī)務人員通道和病人通道）、物流（潔物和污物）、氣流、水流等通道。
醫(yī)務人員通道：
醫(yī)務人員進入該區(qū)域應經過穿防護服區(qū)域、緩沖準備區(qū)域，才能進入。出來時應經過一脫消、二脫消、緩沖區(qū)，才能出來。
病人通道：
病人進入該區(qū)域應由獨自的流程路徑，不得以公共區(qū)域交叉。如無條件做到，則必須要使用安全的全封閉式的負壓運送設備設施，由獨自的病人通道門經過緩沖區(qū)進入。出來時可以走進入時的通道。
潔物通道：
潔物進入該區(qū)域時應該有自己的進入路徑，也必須經過緩沖區(qū)才允許進入，此通道為單向式的。物品的緩沖區(qū)可以由傳遞窗來實現(xiàn)。
污物通道：
污物離開此區(qū)域前
必須要經過多級的處理和消殺，最后的污物外包裝須經終末消毒合格后才能外運。
氣流通道：
氣流組織為獨立的指向性流動系統(tǒng)，全送全排，送入的量低于排出的量。送入量不足，可以由周邊環(huán)境泄入的量補充。排出的氣體必須經過高效過濾處理才允許排放。
污水排放：
必須設置獨立的污水排放管路。污水排放前還應經過化學消毒處理。
“獨立的體系”是指從區(qū)域劃分、建筑結構、氣流組織、水、暖、電、弱電、自控、氣體、及儲運、管理使用等多個獨立子系統(tǒng)組成的自成一體的完善的特珠的獨立操作救治功能區(qū)。如其中的電氣系統(tǒng)中的不間斷電源系統(tǒng)除了保障基本的醫(yī)療救治、生活照明外，還需要保障整個負壓系統(tǒng)的正常運轉之需。如污染氣體的排放系統(tǒng)里排風風機需一用一備，過濾器系統(tǒng)同樣也需一用一備。
十一、醫(yī)技樓五層中心ICU
中心ICU總體上設計不錯，位置上設在手術室就近處，便于術后危重患者的收治，可以做到部分資源的共享、共用。設計無私的把最好的區(qū)域位置，全都留給了病人使用。辦公生活區(qū)布位和占比都較為合理。家屬探視采用了視頻探視和入內探視相互結合的方法，十分人性化。治療和治療輔助區(qū)域內設置的一線醫(yī)護辦，便于以最快的速度處理應急情況。治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)布位科學，使各種醫(yī)療流程便捷化。
問題分析探討如下：
1.治療及治療輔助區(qū)的設置不全，缺少了和治療室配合使用的處置室，缺少藥品間、配液間，還缺少了備餐間等。
2.18張監(jiān)護病床區(qū)的儀器室位置，不太方便應急使用時以最快的速度抵達各分布的監(jiān)護病床。建議把相鄰6張病床區(qū)的儀器室適度擴大，把朝向18張病床區(qū)一側的墻開設一道門，使兩個區(qū)共用此儀器室。
3.在EICU區(qū)、6張病床ICU區(qū)的電動翻轉擋煙垂壁的下側，不允許設置任何物品。
4.污物的處理區(qū)域小了一些，應分設污物分類處理消毒區(qū)和污物暫存區(qū)。
5.保潔工友的工作、休息區(qū)域太小了。
6.隔離ICU區(qū)域的設計，只能收治接觸類低烈度傳染病患者。如果要收治高烈度呼吸道傳染病患者，則應滿足“獨立的區(qū)域、獨立的通道、獨立的體系”的原則重新設計?！淳唧w要求請參照前述負壓手術室的內容）
7.建議把UPS間移設到別的區(qū)位。（因為整個ICU病區(qū)占據了很大的面積，其他的公共區(qū)域已經很小了，公共衛(wèi)生間不需要這么大的面積了，可以各去掉兩、三個蹲坑位置，省下來的面積足夠UPS間使用的。）
8.緊急避難間可以設為與別的功能間共同兼用。
十二、醫(yī)技樓七層產科
1.緊急手術室因為沒有設空氣凈化的要求，這樣的設計是可以的。
2這樣設計的隔離分娩、隔離待產，接收的是低烈度接觸類傳染病患是可行的。但是如果收治的是高烈度呼吸道傳染病患者，則必須按照“獨立的區(qū)域、獨立的通道、獨立的體系”的原則重新設計。具體要求內容請參考前述負壓手術室要求內容。
十三、醫(yī)技樓八層NICU病房
1.NICU的布位，最好應該是設置在建筑物內靠南側釆光好的區(qū)域。
2.本NICU的設計方案有空氣凈化的要求，但醫(yī)務人員的流程卻沒有按照潔凈室的要求醫(yī)務人員流程的要求進行設計。
3.潔物流程不明晰，沒有衛(wèi)生準入通道。
4.治療及治療輔助區(qū)的配置不全，一些必須要有的輔助功能用房都沒有設置。
5.污物處理設置不全。
6.設置有隔離NICU病區(qū)，這樣的設計連接觸類低烈度傳染病患兒收治的要求都不能滿足。
總之，這個方案是一個不合格的設計方案，建議重新設計。
十四、醫(yī)技樓二十層燒傷病房
作為中度燒傷病房，這樣的設計基本上是可行的。如果是作為重度燒傷病房，潔凈度級別應該升為Ⅰ級，病房也需要設置緩沖間。治療及治療輔助區(qū)的配置也不全，一些必須要有的功能設施應補齊全，衛(wèi)生準入通道也沒有設計。
建議如果有收治重度燒傷病員，可以在此設計上做一些修改?？梢圆辉黾涌諝鉂崈舳鹊臉藴剩僭黾痈吣茈x子滅菌裝置和風管內高強度紫外線滅菌及送回風口靜電吸附，以提升菌落數控制水平達到I級潔凈室的要求，保證燒傷病員的無菌環(huán)境要求。
